La clínica de la obesidad sigue manteniendo en la actualidad su extraño estatus de inclasificabilidad. Desde el punto de vista de la salud mental, a diferencia de la anorexia y la bulimia, la obesidad no entra en las clasificaciones clásicas.
La última versión del manual de psiquiatría describe el trastorno por alimentación incontrolada (Binge Eating Disorder). Si bien este trastorno le da presencia al aspecto clínico de la conducta alimentaria, no funciona en absoluto como sinónimo de obesidad. En la clínica observamos que existen pacientes con obesidad vinculada a trastornos alimentarios compulsivos, casos considerados patologías psiquiátricas, y otros tipos de obesidad que no presentan este trastorno.
Siguiendo esta línea, en la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS. En el capítulo que trata sobre “Enfermedades Mentales y del Comportamiento”, se describe la “Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas” donde es incluida la ingesta excesiva como reacción a acontecimientos estresantes y que da lugar a la obesidad.
Como observamos, existen ciertos aspectos sintomáticos, que hacen evidente la presencia de la obesidad y su ubicación dentro del marco de la psicopatología. Sin embargo, en el campo de la medicina, su posición es notablemente diferente
El único elemento de certeza para reconocer la obesidad es el elemento puramente cuantitativo relacionado con el peso, verificable principalmente mediante el cálculo IMC (índice de masa corporal). Este cálculo le permite al médico diagnosticar la presencia o no de obesidad y evaluar su gravedad. En este sentido, en el ámbito de la clínica médica, especialmente en nutrición y equipos bariátricos, la obesidad tiene un lugar definido, del cual todavía está ausente, por el contario, en el terreno de la psicopatología.
Contribuye también a este problema el aspecto plurietiologico que tiene esta enfermedad. Las diferentes especialidades advierten en los sujetos obesos, la presencia de factores genéticos, constitucionales, metabólicos, ambientales, sociales, familiares, psiquiátricos y psicológicos. En la actualidad la medicina pone el acento en la cultura de consumo actual. La Organización Mundial de la Salud ha definido la obesidad como “la epidemia del siglo XXI”, por las dimensiones que ha adquirido en las últimas décadas, su impacto sobre la morbimortalidad, la calidad de vida y el gasto sanitario. Advierte que la gran disponibilidad de múltiples alimentos ricos en calorías y la vida sedentaria son los mayores contribuyentes de la epidemia de la obesidad.
Desde esta perspectiva, la obesidad se encuentra en un continuo con la anorexia y la bulimia: juntas representan estas formas de sufrimiento epidémicas que afectan directamente la relación del individuo con la comida y es solo en este sentido que pueden ser definidas con precisión como psicopatologías alimentarias.
Como psicoanalista observamos que es a partir del imperativo de goce del superyó actual donde el cuerpo cobra un nuevo estatuto. En este punto la obesidad resultaría comparable a las toxicomanías y al complejo bulimia y anorexia. Todos ellos capturan al sujeto en el goce mortífero del cuerpo.
Ubicamos en la obesidad un goce excesivo, donde los sujetos presentan claras dificultades en el manejo de las emociones. Esto plantea un gran desafío para los psicoanalistas, que deben ayudar a los pacientes a identificar el vínculo mortal que tienen con la comida.
Lic. María Fernanda Fioranelli
